교대제와 노동자 건강

공유정옥 / 한국노동안전보건연구소

건강문제는 교대근무자들이 근무를 포기하는 가장 주요한 이유로 알려져 있다. Frese의 연구에 의하면 교대근무를 그만두는 사람의 절반 정도는 건강문제 때문으로, 의사들의 조언에 의해 그만둔다고 한다.

1. 교대 근무와 생물학적 리듬

1) 생물학적 리듬 (circadian rhythms)

인체의 여러 생리적 시스템은 규칙적인 리듬에 따라 움직인다. 교대근무는 자연스러운 생체 리듬을 교란시켜 각종 신체 기능의 질서에 혼란을 초래한다. 이러한 리듬은 크게 세가지 종류로 구분할 수 있다.

첫째, 하루이상의 리듬(infradian)으로 한 주기가 28시간 이상인 경우를 말한다. 대표적인 예로 여성의 생리주기(평균 28일)가 있다.

둘째, 하루이내의 리듬(ultradian)으로 한 주기가 20시간 이내인 리듬을 말하며, 대표적인 예로 REM 수면 주기(평균 90분)가 있다.

셋째, 하루주기의 리듬(circadian)으로 한 주기가 대략 24시간인 리듬이다. 매우 많은 생리적 기능들이 이 리듬에 따라 이루어지는데, 그 예로 체온, 전해질의 균형, 코티코스테로이드 호르몬 농도, 심박동 수나 혈압 등 심혈관계 기능, 위장관 소화효소 분비, 혈액 속 백혈구 수, 근력, 각성도, 감정, 기억력 등이 있다. 뿐만 아니라 천식, 협심증, 뇌경색, 심근경색, 간질 등 여러 질환들의 증상 역시 하루 주기로 달라진다. 약물이나 독성물질에 대한 생리학적 반응 역시 하루 주기 리듬을 따른다.

하루주기의 생체리듬에는 개인적 차이가 존재한다. 일찍 잠들고 일찍 깨는 ‘종달새’ 유형의 사람들이 있는 반면, 늦게 잠들고 늦게 깨는 ‘올빼미’ 유형의 사람들이 있다. 새벽같이 일을 나가는 어부들은 대개 종달새 유형으로 생활하는 반면, 주로 저녁 늦게 연주를 하는 음악가들 중에는 올빼미 유형이 많다. 물론 대부분의 사람들은 극단적인 종달새 유형과 올빼미 유형 사이에 해당한다.

2) 순응 (readjustment)

외부 자극이 없는 상태에서 생물학적 리듬의 하루 주기는 25시간이다. 그러나 실제로는 여러 외부 자극을 받아 24시간에 맞춰지고 있다. 이런 외부 자극으로는 밤낮의 변화, 작업 및 사회적 일정, 식사, 알람시계 등이 있다.

따라서 교대 근무로 낮과 밤이 바뀌면 각종 생리적 기능들의 하루 주기도 이에 따라 변화를 일으킨다. 가령 정상적으로 낮 시간에 활동하는 사람의 체온은 이른 아침에 최저점을 보이고 늦은 오후에 최고점에 이르는 곡선을 보이는데, 밤 근무에 적응해가면서 체온 곡선은 점차 편평해졌다가 차차 거꾸로 바뀌는 것으로 알려져있다.

그러나 체온에 대한 연구에서 완벽한 순응은 이론상으로만 가능할 뿐, 실제로는 거의 불가능하다는 것도 확인되었다. 빛은 하루 주기가 설정될 때 매우 중요한 역할을 하는데, 야간 근무 시에는 근무를 마친 뒤에도 낮의 일광에 노출되기 때문에 순응에 큰 방해가 된다.

또한 한 주기 안에 가능한 생물학적 리듬의 변동이 유한하다는 것도 완벽한 순응이 불가능한 이유 중 하나이다. 이러한 변동은 생체 기능에 따라 다르지만 대략 한 주기마다 사전 1시간, 사후 2-3시간 정도만 가능하다. 체온의 경우 야간 근무 스케줄에 순응하기 위해서는 몇 주일의 시간이 필요한데, 교대 근무 스케줄은 수일 단위로 바뀌기 때문에 체온의 생물학적 리듬 주기가 완전히 순응할 수 없는 것이다.

3) 교대근무 속도

노동자의 건강과 교대근무 속도의 관계에 대해서는 상반된 두가지 견해가 있다. 교대근무의 속도를 느리게 할수록 순응에 필요한 시간을 확보할 수 있어 좋다는 견해와, 인체는 아무리 해도 야간근무에 완벽하게 순응할 수 없으니 아예 교대근무의 속도를 빠르게 하는 것이 좋다는 견해이다.

일주일보다 짧은 주기로 교대하는 노동자들의 평균 수면시간이 5.79시간이고, 일주일 단위로 교대하는 경우에는 평균 6.30시간인 데 비하여, 장기간 혹은 영구적으로 야간 근무를 하는 노동자들의 수면시간은 평균 6.72시간이었다는 연구 결과는 첫번째 견해를 뒷받침해주는 것으로 보인다.

그런데 이론상으로 인체가 새로운 교대 스케줄에 부분적으로라도 순응하도록 하려면 다음 근무로 넘어가기 전에 최소한 21일 이상의 시간이 주어져야 한다. 그러나 이렇게 장기간에 걸친 야간 근무는 개인적 편의나 가정 생활 및 각종 사회적인 활동에 심각한 어려움을 초래한다. 따라서 ‘느린 교대주기’는 현실에 적용하기가 거의 불가능하다. 이에 단순히 인체의 생리적인 기능만이 아니라 사회적인 측면과 삶의 질을 포괄적으로 고려하여 아예 1-3일의 ‘빠른 교대주기’를 적용하는 것이 더 낫다는 견해가 설득력을 갖게 되는 것이다.

4) 교대 진행 방향

우리는 전날보다 좀더 늦게 자고 늦게 일어나는 일은 크게 어렵지 않으나 전날보다 더 일찍 잠들고 일찍 일어나는 일은 좀처럼 쉽지 않다는 것을 일상적으로 경험한다. 해외 여행을 하는 경우에도 서쪽에서 동쪽으로 이동할 때 시차 적응이 더 어렵다고 알려져 있다.

그 이유는 인체의 수면 리듬이 시계방향(낮근무→저녁근무→밤근무)보다 반시계방향(밤근무→저녁근무→낮근무)으로 순응하기 더 어렵기 때문이다. 따라서 교대근무가 반시계방향으로 진행되거나, 시계방향에 따라 순차적으로 배치되지 않으면 순응은 더욱 어려워진다.

2. 교대근무와 수면장애

1) 수면장애의 규모와 심각성

교대근무를 경험한 노동자들은 여러 종류의 수면장애를 호소한다. 쉽게 잠들기 어렵거나, 잠들더라도 자주 깨고 깊이 잠들지 못하여 충분한 양과 질을 확보하지 못한다. 4,500여명의 교대근무자들을 대상으로 한 조사에서 약 62%의 노동자가 수면의 어려움을 호소하는 것으로 나타났다.

2003년 서울도시철도공사 노동자들에 대하여 11가지 수면증상을 조사한 결과, 응답자의 30-60%는 잠에서 깨었을 때 잠을 충분히 자지 못한 듯한 느낌, 근무 시간이나 휴식 시간에 피곤하고 잠이 온다, 눈이 피곤하고 자극된다, 머리가 무겁다 등등 수면이 부족하여 초래될 수 있는 증상들을 흔히 겪고 있었다. 또한 깊게 잠을 자기 어렵거나 잠에서 깨기 어려운 경험 등도 응답자 중 30% 이상이 흔하게 경험하는 문제였다.

이러한 설문 결과를 불면증, 수면박탈, 주간졸림, 코골이 등 수면 장애 증상들에 따라 구분하여 합산, 각 수면 장애 증상 유무를 판정한 결과, 불면증이 71.4%로 가장 심각하게 나타났으며, 수면박탈 증상은 64.4%, 주간 졸림 증상은 60.6%, 코골이는 37.0%였다. 한편, 80.6%는 불면증, 수면박탈, 주간 졸림 중 하나 이상의 증상을 가지고 있었으며, 이 세가지 증상을 모두 가지고 있는 사람의 수는 총 응답자의 48.2%에 이르렀다.

수면장애 증상 유병률

수면장애 증상	빈도(명)	백분율(%)
1) 불면증	865	71.4
2) 수면 박탈	781	64.4
3) 주간 졸림	735	60.6
4) 코골이	448	37.0
1) 2) 3) 중 하나 이상이 있는 경우	977	80.6
1) 2) 3)이 모두 있는 경우	584	48.2
(2003, 서울도시철도노조 /한국노동안전보건연구소)

2) 수면 양의 감소와 증가

일반 성인이 하루에 평균 7-7.5시간을 자는 데 비하여 야간근무자들의 수면시간은 하루 평균 4-6시간 밖에 되지 않는다. Tepas 등은 1,200명에 대한 조사에서 야간근무 후에 수면의 양이 15-20% 정도 줄어든다고 보고하였는데, 이 중 절반 정도의 노동자들은 잠들기와 수면유지의 어려움을 호소하였다.

2003년 서울도시철도공사 노동자들에 대한 조사에서 노동자 스스로 자신에게 필요하다고 생각되는 하루 수면시간은 7.4-7.5시간이었으며, 교대 형태에 따라 큰 차이가 없었다. 교대근무자들은 주간근무시에 약 6.7-6.8시간의 수면을 취하고 있었으며, 이는 통상일근자들의 평균 수면시간인 6.6시간과 통계적 차이 없이 거의 비슷한 수준이었다. 그러나 교대근무자들은 야간근무시 하루 수면시간이 4.7-4.8시간으로 급격히 감소하는 것으로 나타나 야간근무일의 수면부족이 심각하였다. 특히 8조5교대(승무)와 6일 주기 3조2교대(기술, 차량)에서 이러한 변화가 두드러졌다. 21일 주기 3조2교대의 경우에는 야간근무시 수면 부족이 상대적으로 덜하지만, 주간 근무 때에 비하면 평균 1시간이 줄어드는 것으로 나타나 야간근무로 인한 수면 박탈로부터 결코 자유롭지 못함을 확인할 수 있다.

교대형태와 수면시간

교대 형태	필요수면시간	실제수면시간(주간)	실제수면시간(야간)
통상근무	7.3	6.6	-
21일 주기 3조2교대	7.5	6.8	5.8
6일 주기 3조2교대	7.4	6.7	4.8
8조5교대	7.4	6.7	4.7
변형일근	7.4	5.9	-
(2003, 서울도시철도노조 /한국노동안전보건연구소)

위 표에서 주목할 또 하나의 사실은 변형일근을 하는 노동자들의 수면시간이다. 이들은 야간근무를 하지 않는 대신 이른 주간근무와 늦은 주간근무를 교대로 하고 있으며, 이러한 교대 형태는 공공 및 서비스 분야에 비교적 흔한 형태이다. 외국의 연구들에서도 야간근무를 하지 않더라도 너무 빠른 시간에 출근해야 하는 주간근무자들 역시 수면장애를 겪을 수 있으며, 예를 들어 아침 5시에 출근해야 하는 주간근무자들의 수면장애가 보고된 적 있다. 위 표의 변형일근 종사자들은 주로 심야노동을 할 수 없는 여성 노동자들이었는데, 이들의 수면시간이 두드러지게 부족한 이유 중 한 가지는 육아 및 가사노동과 병행해야 하는 사회적 조건 때문이다.

교대근무자들은 일반인에 비하여 수면의 양이 줄어드는 것이 일반적이지만, 일부 교대근무자들은 부족한 수면을 보충하기 위해 낮잠을 자기 때문에 총 수면시간이 늘어나기도 한다. 3교대근무자와 비교대근무자 각 52명씩을 비교한 연구에서, 교대근무자들의 24시간 중 수면시간이 더 많게 나타났으나, 교대근무자들의 수면은 일시적인 여러 번의 선잠으로 이루어진다는 것이 밝혀졌다. 즉 교대근무자들은 근무 때에 진 잠의 빚을 휴일에 갚아가고 있으며, 또한 수면부족을 해결하기 위하여 더 많은 양의 수면이 필요한 것이다.

그러나 많은 수의 노동자들은 낮잠을 제대로 잘 기회를 갖지 못하고 있다. 유럽과 미국의 연구에서, 교대근무자들이 비교대근무자들에 비하여 일주일당 5-7시간 정도 수면시간이 짧은 것으로 조사되었다.

일주일 단위로 2조2교대(주야 맞교대)를 하고 있는 노동자들의 사례를 보자. 2004년 한 자동차공장 노동자들에게 교대주기 한 사이클(2주일) 동안 수면일지를 기록하도록 하였다. 이를 분석한 결과, 주간근무기간의 수면시간은 하루 평균 7.1시간이지만 야간근무기간에는 6.2시간으로 수면의 양이 줄어드는 것을 관찰할 수 있었다. 한편 같은 야간근무기간이나 휴일이더라도 출근 여부에 따라 수면의 길이는 1.5-2.7시간의 큰 차이를 보였다. 즉, 출근하는 날에는 현저한 수면박탈이 문제가 되고, 출근하지 않는 날은 쌓인 피로를 풀기 위해 평균수면시간이 주간근무때보다 훨씬 늘어나는 경향을 보이는 것이다.

주야근무별 출근 여부에 따른 수면시간 차이 (단위:시간±표준편차)

근무형태 항 목	주간근무	야간근무	토․ 일	휴일
출근한 날	7.1±1.4	6.2±2.2	6.0±2.7	6.8±1.2
출근안한날	7.3±1.2	8.9±3.6	8.5±3.4	8.3±3.0
(2004, 현대자동차노동조합)

보다 상세한 수면 양상을 분석하기 위하여 요일별 수면시간을 분석한 결과, 교대가 바뀌는 야간근무 첫날인 월요일에는 수면적응을 하지 못하여 수면시간이 5.1시간으로 상당히 감소하였으며, 야간근무주가 마무리되는 토요일에도 계속되는 야간근무로 인해 수면시간이 5.7시간으로 주중보다 더 감소하는 것을 볼 수 있다. 또한, 출근을 하지 않는 날의 경우 주간근무기간에는 8.3시간으로 다음 주에 시작될 야간근무에 대한 부담 때문에 수면시간이 증가하고, 마찬가지로 야간근무기간이 끝나는 주말에는 10.4시간으로 한 주간의 야간근무로 인한 수면부족을 보충하기 위해 상당 시간을 소모하는 것을 확인할 수 있다.

단, 야간근무기간 중 월․수․목요일에 수면시간이 증가한 까닭은 수면일지를 작성한 기간 중 식목일(월), 노동조합 선거일(목), 어린이날(수), 석가탄신일(수) 등의 휴일이 포함되어 다음날 야간근무를 위해 평소보다 2~3시간가량 더 잤기 때문이었다. 이는 한편으로 교대근무자들의 가정 및 사회생활상을 반영하는 것인데, 출근하지 않는 날에는 밀린 잠을 보충하거나 그 다음의 노동을 위해 잠을 자느라고 가족들과 함께 시간을 보내거나 개인적인 여가생활을 거의 누리지 못하고 있음을 뜻한다.

주야간에 따른 요일별 수면시간 - 출근한 날 (2004, 현대자동차노동조합)

주야간에 따른 요일별 수면시간 - 출근안한 날 (2004, 현대자동차노동조합)

3) 수면의 질

교대근무로 인한 수면장애는 생물학적 수면 리듬의 교란과 소음 등 주변 환경 요인 등에 의하여 발생한다. 교대 그 자체로 인하여 수면 주기가 생활 주기와 일치하지 못하는 데다가, 환경 조건이 수면 리듬의 순응과정을 더욱 어렵게 만들기 때문이다. 수면 리듬은 단순히 수면의 시작과 끝을 뜻하는 것만이 아니다. 수면 중의 정상적인 REM(빠른 눈 운동 수면)-NREM(느린 눈 운동 수면) 주기 패턴도 변화하여 일반적으로는 REM 수면시간이 감소하는데, 이 때문에 수면의 양 뿐만 아니라 질도 낮아지게 되는 것이다.

앞서 소개한 도시철도 노동자들에 대한 조사에서 주간근무시의 수면의 질은 응답자의 30.7%가 “좋음” 또는 “매우 좋음”이며, 수면의 질이 보통 이상의 수준인 경우는 응답자의 89.1%에 달하는 반면, 야간근무시에는 단지 3.1%만이 수면의 질을 좋다고 평가하였고, 보통 이상의 수준으로 평가한 사람의 수는 20.9%에 불과하였다. 그 대신 79.1%가 야간 근무 시 수면의 질을 “나쁨” 또는 “매우 나쁨”으로 평가하였던 것이다.

주․야간 근무시 수면의 질  (단위;명, ( )는 백분율)

구분 항목	매우나쁨	나쁨	보통	좋음	매우좋음
주간근무시	25 (2.3)	95 (8.6)	641 (58.4)	286 (26.1)	51 (4.6)
야간근무시	286 (30.3)	461 (48.8)	168 (17.8)	21 (2.2)	9 (0.9)
(2003, 서울도시철도노조 /한국노동안전보건연구소)

수면의 질 문제는 주로 잠을 자다가 자꾸 깨는 경험으로 나타난다. 수면일지를 통해 자다 깨는 증상을 조사한 결과, 주간근무 때에는 57.2%가 한번 이상 자다 깨는 경험을 하는 반면, 야간근무 때에는 그 횟수가 75.6%로 현저히 증가하는 것으로 나타났다. 하룻밤에 세번 이상 자다 깨는 심각한 수면의 질 저하를 겪는 경우는 주간근무 때 12.1%이나 야간근무 때에는 21.8%로 약 2배가량 더 많았다.

주야간 자다 깬 횟수  (단위:%)

근무형태 자다 깬 횟수	주간근무	야간근무	토․일	휴일
0회	42.8	24.3	52.6	51.3
1회	27.0	25.2	21.6	15.0
2회	18.1	27.6	14.4	16.8
3회	8.6	14.4	7.7	12.4
4회	1.8	6.6	1.8	3.5
5회 이상	1.7	0.9	2.0	1.8
(2004, 현대자동차노동조합)

5) 숙련과 수면건강

불행히도 숙련된 노동자라고 해서 신규노동자에 비해 수면문제가 줄어들지는 않는다. Weitzman의 연구에서 10년간 교대근무를 해온 간호사들도 자주 잠에서 깨며 정상적인 수면주기 패턴에서 벗어나고 있음이 드러났다. Foret 등의 연구에서도 교대근무의 경험이 길수록 수면의 질이 나빠지는 것으로 나타났다. 이는 통계적으로 연령의 효과를 보정한 후에도 관찰되었다.

6) 수면장애에 따른 이차적 영향

잠을 자야할 때 제대로 못자고(불면증), 그로 인해 만성적으로 수면이 부족하며(수면 박탈), 또한 깨어있어야만 할 때 제대로 깨어있기 어려운(주간졸림) 것이 교대근무로 인한 수면장애의 대표적인 증상이다. 이러한 증상들 중 주간졸림은 작업중 깜박 조는 횟수가 1회 이상인 경우를 비교한 결과, 주간근무시에는 14.5%임에 비해 야간근무시에는 28.0%로 야간근무시 작업 중 깜박 조는 횟수가 2배 정도 증가하는 것으로 나타났다.

다음 그림은 각 시간대별 깜박 조는 횟수의 빈도를 살펴본 것이다. 작업 중에 각 시간대별로 깜박 조는 횟수의 양상을 보면, 야간근무시 가장 힘들다고 호소하는 시간대인 새벽 3시 반에서 4시 반 사이에는 156건으로 깜박 조는 횟수가 급격히 증가하며, 또한 이런 상태에서 새벽 5시에서 6시 반에도 158건으로 야간 근무 시에는 아침에 퇴근할 때까지 피곤한 상태에서 계속 근무를 하고 있음을 알 수 있다. 이에 반해, 주간근무 시간대에는 대체적으로 깜박조는 횟수의 빈도가 절반이하로 낮게 나타났다.

주야근무별 작업중 깜박 조는 횟수의 변화  (단위: %)

근무형태 깜박조는횟수	주간근무	야간근무
0회	85.5	72.0
1회	9.5	10.4
2회	2.6	9.9
3회	2.4	7.7
(2004, 현대자동차노동조합)

각 시간대별 깜박 조는 횟수 (2004, 현대자동차노동조합)

이러한 증상들로 인한 일상적인 어려움을 해결하기 위하여 일부 교대근무자들은 수면제나 술을 습관적으로 이용하기도 한다. 도시철도 노동자들의 경우, 설문 응답자의 8.3%가 일주일에 1회 이상 잠을 자기 위해 약물이나 술에 의존하고 있었다.

지난 3개월간 잠을 자기 위해 약이나 술을 이용한 빈도

구분	빈도(명)	백분율(%)
없다	841	70.4
월1-2회	255	21.3
주1-2회	72	6.0
주3-5회	24	2.0
매일	3	0.3
(2003, 서울도시철도노조 /한국노동안전보건연구소)

7) 수면장애와 노동조건

수면장애는 각종 환경요인들에 의해 더욱 악화될 수도 있다. 주관적 수면증상과 개인적 특성 및 각종 노동조건들의 연관성을 분석한 결과, 수면장애 증상은 개인적 특성보다도 노동 시간이나 근무형태 등의 구조적 노동조건, 육체적 작업강도, 노동과정의 유연화 등에 의해 주로 영향을 받는다는 것을 확인할 수 있었다.

아래 표에서 통상 일근자에 비하여 교대 근무자들의 수면장애 증상 위험이 높아 21일주기 3조2교대 근무자들에서 3.19배, 6일주기 3조2교대 근무자들에서 1.61배, 8조5교대 근무자들에서 2.32배로 나타났다. 또한 작업강도(보그 지수)가 낮은 사람들보다 보통 수준인 사람들이 1.86배, 힘든 수준인 사람들이 2.55배 높은 증상 위험을 보였으며, 월 평균 노동시간이 184시간 이하인 사람들보다 185시간 이상인 사람들의 수면장애 위험이 1.56배 높았고, 유연화를 통한 노동강도 강화를 심하게 겪은 이들의 위험도는 덜 겪은 이들에 비하여 1.96배 높았다. 개인적 특성 중에서는 규칙적인 운동 여부만이 유의미하게 나타나 규칙적으로 운동을 하는 사람들과 비교할 때 운동을 하지 않거나 불규칙하게 하는 사람들의 수면장애 위험은 1.73배 높았다.

수면장애 증상의 위험요인에 대한 다변량분석 - 교대/비교대 전체 (총 614명)

항목	분류	교차비 (95%신뢰구간)
운동	규칙적	1.00
	안함/불규칙	1.73 (1.13～2.65)
근무형태	통상일근	1.00
	21일주기 3조2교대	3.19 (1.58～6.46)
	6일주기 3조2교대	1.61 (1.05～2.47)
	8조5교대	2.32 (1.16～4.64)
월평균 노동시간	184시간 이하	1.00
	185시간 이상	1.56 (1.10～2.19)
작업의 힘든 정도 (Borg scale)	가볍다	1.00
	보통이다	1.86 (1.20～2.89)
	힘들다	2.55 (1.65～3.93)
유연화를 통한 노동강도 강화	변화가 적음(하위 50%)	1.00
	변화가 많음(상위 50%)	1.96 (1.39～2.76)
(2003, 서울도시철도노조 /한국노동안전보건연구소)

또한 같은 내용으로 교대 근무자들에 대해서만 다변량 분석을 시행한 결과, 교대 형태에 따른 수면장애 증상의 차이는 없었고, 다른 노동조건에 의해 수면장애 증상이 좌우되는 것으로 나타났다. 즉, 동일한 교대형태에서도 지하에 근무할 때, 월 평균 노동시간이 길 때, 작업이 힘들 때 증상의 위험도가 증가하였다. 야간 근무일 수가 많다고 느끼는 경우에는 1.77배, 야간 근무를 하는 날 병가나 휴가를 자유롭게 사용하지 못한다면 1.87배씩 수면장애 위험이 높아졌다. 개인적 특성 중에는 운동 여부만이 유의미하였다.

수면장애 증상의 위험요인에 대한 다변량분석 - 교대근무자들만 (총 471명)

항목	분류	교차비 (95%신뢰구간)
운동	규칙적	1.00
	안함/불규칙	1.69 (1.01～2.84)
주요 업무공간의 위치	지상	1.00
	지하 1층	1.49 (0.92～2.43)
	지하 2층	2.40 (1.35～4.27)
	지하 3층	2.10 (1.06～4.16)
	지하 4층 이하	1.09 (0.40～2.95)
월평균 노동시간	184시간 이하	1.00
	185시간 이상	1.63 (1.09～2.43)
사회적 지지 모델	지지 집단	1.00
	고립 집단	0.55 (0.37～0.83)
유연화를 통한 노동강도 강화	변화가 적음(하위 50%)	1.00
	변화가 많음(상위 50%)	1.58 (1.05～2.38)
작업의 힘든 정도 (Borg scale)	가볍다	1.00
	보통이다	1.84 (1.08～3.12)
	힘들다	2.07 (1.24～3.43)
야근 수	적절하다	1.00
	많다	1.77 (1.17～2.67)
야근일 병․휴가 사용	자유롭게 사용함	1.00
	자유롭지 못함	1.82 (1.16～2.83)
(2003, 서울도시철도노조 /한국노동안전보건연구소)

이러한 결과는 수면장애가 개인의 생물학적․사회적 특징에 의해 결정되는 개인적 문제가 아니라 사업장의 노동조건으로부터 기인하는 것이며, 따라서 노동조건을 개선함으로써 수면 건강을 향상시킬 수 있음을 시사하는 결과이다.

3. 교대근무와 위장관계 질환

1) 교대근무자들의 위장관계 질환

위장관계 질환은 교대근무자들에서 가장 흔한 질환 중 하나이다. 미국 산업안전보건연구원의 연구에 의하면 교대근무를 하는 여성에서는 변비가 가장 두드러진 증상이며, 남성에서는 소화불량이 가장 흔한 것으로 나타났다. 또한 교대근무 때 발생한 소화불량 증상은 정상 근무로 전환시 없어지는 것으로 나타났다.

하지만 이런 증상이 늘 회복되는 것은 아니며, 만성화되면 명확한 질병이 될 수 있다. Costa의 연구에서는 야간근무자들에서 위․십이지장염과 소화성 궤양이 증가하는 것으로 나타났다. Aanonsen은 건강상의 이유로 교대근무를 그만두고 주간근무를 하는 노동자들에서 소화성 궤양과 위장관계 질환이 많다고 보고한 바 있다. 현재 또는 과거 교대근무 경험자들에서 위장관계 질환 유병률이 34% 증가하는 것으로 알려져 있으며, Di Pietralata는 위․십이지장염과 대장염이 증가한다고 보고하였다. 또한 교대근무자들은 위장관 내시경 검사를 더 많이 받는 것으로 조사되었다.

2) 위장관계 질환의 발생과 악화 요인

이렇게 교대근무자들에서 위장관계 증상과 질환이 많은 이유 중 하나는 식사시간이 불규칙하고 먹는 음식 종류 등 음식 섭취 습관이 변화하기 때문이다. 특히 야근 때에는 식사량이 줄어드는 대신 간식량이 늘며, 식욕이 저하되고, 자신의 식생활에 대한 만족도도 낮아진다.

한편 하루주기 생체 리듬의 파괴도 위장관 질환의 원인으로 논의되고 있다. 위산 분비량에 따른 위 내 산성도가 하루를 주기로 하는 생물학적 리듬을 따르기 때문에, 이 조절이 교란되어 소화가 잘 안되거나, 정반대로 궤양이 생길 수 있다는 것이다.

또한 교대근무자들이 비교대근무자들보다 커피나 담배를 많이 소비하기 때문에 이로 인한 이차적인 영향으로 소화기능이 저하되기도 한다. 그리고 야간에는 식사나 간식의 종류의 선택 폭이 제한되어 대부분의 사업장에서는 사내에서 제공되는 식사에 의존하게 되는데, 그 질이 적절치 못하여 위장관계 증상을 발생, 악화시키기도 한다.

4. 교대근무와 심혈관계 질환

1) 교대근무자들의 심혈관계 질환

학자들은 그동안의 여러 연구 결과들을 종합한 결과, 교대근무가 심혈관계 질환의 위험을 40% 가량 높인다고 보고 있다.

Koller는 교대근무를 중도에 그만둔 노동자들에서 심혈관계 증상 유병률이 높다는 사실을 밝힌 바 있다. 또한 후속 연구를 통해 중도탈락자이건 현재 교대근무 유지자들이건 모두 비교대근무에 비하여 모두 심혈관계 질환을 많이 갖고 있음을 보고하였다.

스웨덴에서 이루어진 한 연구에서는 심근경색이 있는 사람들이 심근경색이 없는 사람들보다 교대근무 과거력이 더 많음을 발견하고, 남성 생산직 노동자들을 14년간 추적연구하여 교대근무자들에서 비교대근무자들에 비해 허혈성 심장질환이 더 많이 발생한다는 사실을 보고하였다. 이 연구에서 교대근무자들의 교대형태는 3교대로 시계방향(아침-저녁-밤 순서)으로 진행하는 것이었는데, 교대근무 경험이 오래될수록 허혈성 심장질환의 위험도가 증가하여, 비교대근무자에 비하여 교대근무 6-10년은 2배, 11-15년은 2.2배, 16-20년은 2.8배로 나타났다.

2) 심혈관계 질환의 발생과 악화 요인

혈압이나 심장의 박동 수는 하루주기의 생물학적 리듬을 따른다. 따라서 교대근무로 인한 생체 리듬의 교란이 심혈관계 질환의 발생과 악화에 영향을 미치는 것으로 보인다.

한편 심혈관계 질환은 불안, 직무 불만족, 가족간의 갈등, 수면부족, 피로 등과 연관되어 있기 때문에, 이러한 위험요인에 노출되기 쉬운 교대근무와 심혈관계 질환의 연관성은 결코 새삼스러운 일이 아니다.

교대근무자들에게는 심혈관계 질환의 사회심리적 위험요인 뿐 아니라 고혈압이나 고지혈증 등 생물학적 위험요인들도 높다는 연구결과들도 있다. 경찰관을 대상으로 한 연구에서 반시계방향(밤-저녁-아침 순서)의 교대자들이 시계방향의 교대자들에 비하여 중성지방 농도가 높고 수축기 혈압도 유의하게 높다고 나타났다. 다른 연구에서는 불규칙한 근무시간이 총콜레스테롤 농도의 증가, LDL 콜레스테롤 농도의 증가, HDL 콜레스테롤 농도의 감소와 연관된다고 보고되었다. 아프리카에서 이루어진 한 연구에서는 교대근무자들이 주간근무자들에 비하여 심장의 기외수축(비정상적인 때에 심장이 수축함) 빈도가 높다고 보고되었다.

또한 교대근무는 식생활, 흡연, 운동부족 등 생활습관에 미치는 악영향을 통하여 심혈관계 질환의 위험을 높이기도 한다.

이처럼 교대근무가 심혈관계 질환에 관여되는 다양한 요인들을 종합하면 다음과 같이 도식화할 수 있다.

수면주기교란

감수성 증가

비동기화

심혈관계 질환

일주기 리듬 불일치

사회생활양식 교란

교대근무

행동변화

(식이,흡연)

사회적 불만족

스트레스

5. 교대근무와 생식 및 모성건강

교대근무가 생식기계에 미치는 영향은 아직 명확히 밝혀지지 않았으나, 여러 역학조사들을 통하여 임신 중에 야간 근무를 하면 저체중아, 조산의 위험이 증가한다고 알려져 있다. 교대근무는 조산의 위험을 1.6배 증가시키며, 서비스 노동자들에서 조사한 저체중아 출산 위험은 1.88배로 나타났다.

Axelsson은 교대근무자들에서 유산율이 증가한다고 보고하였으며, Mcdonald 등은 교대근무자의 자연유산 위험도가 1.25배라고 보고하였다. 특히 교대근무가 장시간 노동(40시간 이상)과 동반되는 경우 임신 결과에 매우 좋지 않은 영향을 끼친다고 알려져 있다.

뿐만 아니라 교대근무는 출산 후에도 육아의 어려움을 가중시켜 모성건강에 대한 생물학적 위험요인 뿐 아니라 사회적 위험요인으로도 작용한다.

6. 교대 부적응 증후군

교대근무 주기의 진행방향이나 속도가 부적절한 ‘나쁜’ 교대근무를 하는 노동자들 중 5-20%는 교대근무에 적응하지 못하여 여러가지 증상을 겪는다. 임상적으로 교대 부적응 증상은 다음 여러 증상들의 존재와 강도에 의해 정의된다 : 수면의 변화(주관적으로 평가한 수면의 질이 나쁨, 잠들기 어려움, 수면을 유지하기 어려워 자주 깸, 불면증 등), 지속적인 피로(휴식을 취해도 사라지지 않음), 행동의 변화(화를 잘 냄, 업무수행도 저하, 무기력), 소화기 증상(소화불량, 상복부 통증, 소화성 궤양 등), 수면제의 주기적 사용

하루주기 리듬의 파괴로 인한 일부 증상들은 교대근무를 시작한 초기에는 거의 모든 사람들이 경험하게 된다. 그러나 시간이 지나면서 대부분의 노동자들은 비록 부분적으로나마 적응을 하게 되어 증상의 심각성을 그리 심하게 느끼지 않고 지내는데, 일부 노동자들은 전혀 적응이 안되거나 오히려 시간이 갈수록 적응도가 떨어지게 된다. 이를 교대 부적응 증후군(shiftwork maladaptation syndrome)이라 한다. 많은 교대근무자들이 교대 부적응 증후군의 증상을 일시적으로나 경미하게 가지고 있으나, 실제 이 증후군이 있는 노동자들은 증상이 매우 심각하고 시간이 갈수록 점점 심해진다는 특징을 가진다.

이 증후군의 위험요인으로는 나이듦, 보통의 주간생활을 하는 가족들과의 생활 불일치, 하루주기 리듬의 파괴에 대한 개인적 내성이 낮은 경우 등이 있다.

교대 부적응 증후군

교대근무

근무 스케줄

개인적 내성

사회적 스케줄

나이, 근속기간

조기 중도탈락

늦은 중도탈락

사망

불면, 근무중 졸림, 실수, 사고, 가정적 사회적 문제

수면질환, 심혈관질환, 위장관질환, 결근, 별거, 이혼

급성(1달이내)              만성(5년이상)

교대 부적응 증후군의 진단을 위해서는 우울증이나 약물 사용, 과민성 대장 증후군 등 다른 원인을 갖는 증상들을 배제해야 한다.

교대 부적응 증후군의 유일한 치료법은 교대근무 중단이다. 특히 중요한 점은 이 질환에서 교대근무를 개인적 적응 문제로 바라보아서는 안된다는 점이다. 교대근무는 시스템의 문제이며, 시스템 상의 해결을 모색해야 한다는 것이다. 만일 교대주기와 노동조건을 노동자 건강에 맞추어 개선한다면 교대 부적응 증후군의 증상도 호전될 수 있다.

7. 기존 질환의 악화

약물의 대사과정이나 효과가 하루주기 리듬을 따르기 때문에, 교대에 따른 생물학적 리듬의 파괴는 질병 치료에 있어서 약물의 효과를 변경시킬 수 있다. 수면 박탈로 악화될 수 있는 질환들의 경우에도 교대근무에 의해 영향을 받을 수 있다.

1) 천식

기관지의 저항성은 정상인이나 천식환자 모두에서 하루주기 리듬에 따라 변화한다. 이에 따라 천식환자의 경우 호흡곤란이 최대가 되고 최대날숨류량(PEFR, peak expiratory flow rate)이 최소화되는 시간은 아침 7시이며, 반대로 호흡기능이 최고에 이르는 시간은 오후 1시경이다. 이때 호흡곤란의 정도 차이는 약 3배에 이르며, 최대날숨류량의 차이는 20%에 이르고, 야간에 호흡기 증상이 심해지는 것 역시 하루주기 리듬과 연관이 있다.

최근에는 천식환자에 대한 기관지 확장제 및 스테로이드의 효과를 최대화하기 위하여 시간-생물학적 고려가 이루어지고 있다. 즉 24시간 동안 가장 효과적으로 증상을 조절하기 위하여 약물 투여 시간을 잘 설정하는 것이 중요해졌다. 그러나 이는 고정 주간 근무자들에게서나 가능한 일이며, 교대근무로 하루주기 리듬이 교란되는 경우 약물 투여 시기를 설정하기가 매우 어렵고, 또한 기존의 약물 투여 방법으로 증상을 조절하기도 매우 어렵다.

2) 당뇨병

당뇨 역시 조절에 있어서 시간-생물학적 고려가 매우 중요한 질병 중 하나이다. 인슐린의 분비와 당 내인성이 하루주기 리듬을 따르며, 혈당 농도는 하루 이내 리듬(6-8시간 주기)을 따르기 때문이다.

교대근무는 하루주기 리듬의 파괴로 인하여 혈당 농도와 약물 효과를 교란시킨다. 뿐만 아니라 교대로 인하여 식사량이나 시간, 음식 종류가 바뀌므로 약효가 불안정해진다.

3) 간질

간질환자에서 증상의 발현은 수면박탈과 깊은 관련성을 갖는다. 또한 고속안구운동수면(REM sleep)이 박탈되면 간질 뇌파를 증가시켜 전신성 발작을 유발시킬 수도 있다.

따라서 교대근무는 수면 박탈 및 수면주기 변화로 인한 REM 수면 부족을 초래하기 때문에 간질발작을 유발시킬 수 있다.

4) 우울증

전형적인 우울증 환자는 아침에 일찍 잠을 깬다. 정상적인 사람들보다 하루주기 리듬이 앞당겨지기 때문이다. 또한 우울증 환자의 감정 변화도 하루를 주기로 이루어져 아침에 우울증상이 가장 심각해진다.

따라서 우울증 치료제들은 하루주기 리듬을 좀더 천천히 진행시키는 작용이 있는데, 교대근무를 하는 경우에는 약효가 줄어든다. 또한 교대근무로 인한 수면 부족과 사회생활 지장으로 증상이 악화될 위험이 더욱 커진다.

5) 월경 장애

비록 월경 주기는 약 28일의 하루 이상 리듬을 따르지만, 하루주기 리듬이 파괴되는 것 역시 월경장애와 관련이 있다고 보고된 바 있다.

8. 교대근무와 안전문제

교대근무로 인한 수면박탈은 업무수행도와 각성도의 저하로 이어져 안전에 심각한 위협을 줄 수 있다. 본인의 의지가 아무리 높더라도 가장 졸린 리듬이 최고조에 달하는 때에는 잠에 굴복할 수밖에 없다. 따라서 일부 국가에서는 야간근무 중 필수 수면시간을 규정하고 있다.

이런 사실에도 불구하고 하루 중 사고율이 가장 높은 시간대는 정오 무렵이다. 왜냐하면 사고와 관련된 요인들이 매우 다양한다데가 야간에는 덜 활동적인 업무들이 주로 이루어지기 때문이다. 따라서 하루 중 사고율이 가장 높은 때는 공장 가동률이 최고인 정오이다. 그러나 업무 중 실수는 야간작업 중에 현저히 증가하며, 이와 관련하여 새벽 2-4시경 사고율이 증가한다.

공공안전을 위협하는 운송사고 등의 대형 참사도 운전자의 교대근무와 장시간 노동에 의한 피로 및 졸음이 중요한 원인이라고 알려져 있다. 또한 이른 아침에 교대하는 업무의 경우에도 수면 부족과 판단력 저하가 사고의 위험을 높인다고 한다.

9. 교대근무와 사회적 건강

교대근무는 가정생활에 부정적인 부정적인 영향을 미친다. 이는 매우 보편적인 상식이기도 한데, 한 조사에 의하면 어린 자녀를 둔 노동자들의 35%는 교대근무를 하지 않겠다는 의사를 갖고 있다고 한다.

설령 교대근무가 수면과 건강에 미치는 영향을 최소화하는 주기를 새로이 고안해낸다고 하더라도, 이는 여전히 가정과 사회적 활동에 장애가 될 수 있다. 일부 연구에서는 교대근무로 인한 사회생활의 파괴가 수면부족보다도 더 주요한 불만사항이라고 보고되기도 하였다.

핵발전소 노동자들의 아내에 대한 연구에서, 절반 이상의 배우자들이 남편의 스케줄에 불만을 가지고 있었고, 70% 이상이 교대근무로 인한 부부싸움을 경험했다고 한다. 주요 불만사항은 밤에 혼자 있어야 한다는 점과 육아의 책임이 가중된다는 점이다. 이들 중 3분의 1은 배우자의 교대근무에 대한 불만 때문에 교대근무를 그만두라고 배우자를 설득한 적도 있었다. 또 다른 연구에서도 교대근무가 결혼생활에 파괴적 영향을 미친다고 보고되었으며, 현재 및 과거 교대근무자들이 비교대근무자들에 비하여 높은 이혼율을 보였다. 두 배우자가 모두 교대근무에 종사하는 경우, 특히 두 사람의 스케줄이 얼기설기 얽혀있는 경우에는 두 사람은 배우자로서 자신의 역할에 충실하기가 극도로 어려워진다.

부모로서의 역할 역시 교대근무로 인하여 심각하게 지장을 받는다. 교대근무를 하는 부모들은 졸업, 학부모 면담, 학교 행사, 주말의 여가활동 등 중요한 일정에 참석하기 어렵다. 이 문제는 특히 여성들에게서 심각할 것으로 보이나 아직 여성 노동자들의 교대근무에 대한 연구는 상대적으로 적다. 그런데 여성들은 육아의 책임을 다하기 위하여 일부러 교대근무를 선택하기도 한다. 병원 여성노동자들에 대한 연구에서 가사노동을 위해 밤근무를 선택하는 경우가 85%에 달하며, 특히 낮시간에 엄마 역할을 하기 위하여 고정 밤근무를 원하는 경우가 많다고 보고된 바 있다.

가사와 육아를 개별 여성이 전담하는 사회적 여건으로 인하여 여성들이 질 낮은 교대근무를 불가피하게 선택할 수밖에 없는 현실은 여성노동자들의 건강에도 심각한 악조건이 된다. 여성노동자들의 야간근무 기간 중 수면시간을 조사한 Gadbois의 연구에서 미혼여성의 수면시간은 평균 7.5시간인데 비하여, 기혼여성은 6.17시간으로 현저히 적게 나타났다. 또한 기혼여성들 중에서도 자녀가 없는 여성은 평균 6.5시간을 자는데 비하여, 자녀가 있는 여성은 평균 5.5시간밖에 잠을 자지 못하는 것으로 나타났다. 이는 엄마들이 낮에 가사노동을 하느라고 잠을 제대로 잘 수 없기 때문이었다. 이들 여성노동자들이 직장과 집에서 일하는 총 노동시간은 일주일에 무려 84시간에 이르고 있었다.

10. 교대근무에 대한 의학적 고려

교대근무에 얼마나 잘 적응할 수 있는지를 예측할만한 의학적인 방법은 없다. 교대근무에 보다 잘 적응하기 위한 방법들은 있으나, 실제로 건강 악화를 막을 수 있는 명확한 예방법도 없다. 의학적으로만 볼 때 최선의 예방은 가능하면 교대근무를 하지 않는 것이며, 그럴 수 없다면 주기적으로 면밀한 상담과 조사를 통하여 교대근무에 잘 적응하지 못하거나 건강이 악화되는 경우를 빨리 발견하는 것 정도라 할 수 있다. 교대근무가 불가피하다면 노동자의 육체적, 정신적, 사회적 건강을 훼손하지 않도록 교대제를 설계하고 노동시간, 임금, 작업환경, 충분하고 적절한 휴식과 식사 및 출퇴근 수단 제공 등 각종 노동조건을 개선하는 것이 매우 중요하다.

“의학적 측면에서 야간 노동에 종사하는 시간(기간)을 줄이지 않는 한, 교대 근무를 순환식으로 하건 고정적으로 하건, 그 어떤 변화로도 해악을 줄일 수 없다. 가족과 사회 생활을 잘 할 수 있도록 교대 근무 스케줄을 조정하는 방법은 하루 노동시간을 줄이는 것이다. 아무리 노동시간을 줄인다고 해도 생리학적인 관점에서 볼 때는 야간노동을 하면서도 건강을 해치지 않기 위한 대안은 없다.” - 국제노동기구(ILO)

“의료 기관 등 일부 분야에서는 교대제를 완전히 없앤다는 것이 불가능하다. 하지만 인원을 늘려서 의사, 간호사, 기타 보건의료 노동자들이 저녁 근무나 야간 근무를 덜 하게 한다면 교대제로 인한 부작용을 대폭 줄일 수 있다. 그러나 병원들이 점점 더 경제적 문제에 연연하게 되면서 정작 현실 속에서는 오히려 힘들고 위험한 형태의 교대제가 증가하고 있다. 다른 한편, 탄광업 등 다른 분야에서는 교대제를 철폐할 수 있다. 단, 이윤 추구의 동기로부터 자유로와지는 것이 필요하다. 지금은 산업이 나날이 자본 집약적으로 변화해가면서 시설비용이 인건비를 넘어서게 되어 고가의 기계들이 하루 24시간, 일년 365일 가동되고 있다. 기계가 멈춰있는 시간은 용납되지 않는다. 심지어 교대를 하기 위한 시간조차 없애려고 하기 때문에 8시간 교대보다 12시간 교대가 더 흔히 쓰이게 되었고, 그 결과 피로와 수면 부족에 의한 위험이 증가하고 있다. 더군다나 초과 근무를 고려하지 않고 임금을 일정하게 지급하는 경향이 점차 증가하는 추세다.” - Leanne Josling, <교대 근무와 불건강>